보행과 척추측만증
척추측만증이 있는 청소년은 걸음걸이가 다를까요?
최근 몇 년 동안 보행 중 걸음걸이와 자세 제어를 분석하는 다양한 연구가 수행되었습니다. 그 중 일부는 척추측만증이 있는 청소년의 걸음걸이를 분석하는 데 초점을 맞추었습니다.
문헌에서 가장 먼저 밝혀진 점은 척추측만증의 유형이 걸음걸이에 영향을 미치지 않는다는 것입니다. 실제로 청소년 특발성 척추측만증 환자와 선천성 척추측만증 환자 간의 분석된 변수에서 차이가 발견되지 않았습니다. 따라서 척추측만증으로 인한 보행 장애는 척추측만증 자체의 존재에 따른 부차적인 현상일 뿐 발병 원인과는 관련이 없습니다[1].
일반적으로 연구 결과에 따르면 척추측만증 환자는 전두면 및 횡단면에서 비대칭적인 회전 패턴을 보이며[2], 걸을 때 몸이 옆으로 이동하고 회전하는 것으로 나타났습니다.
청소년 특발성 척추측만증에서 단일 흉추 커브를 가진 환자는 횡단면에서 비대칭적인 몸통 움직임을 보이는 반면, 단일 요추 커브를 가진 환자는 전두면에서 비대칭적인 몸통 움직임을 보였습니다. 이러한 결과는 척추측만증 환자의 자세 조절 전략이 커브 패턴에 따라 달라진다는 것을 시사합니다[3].
엑스레이에서 보이는 것과는 달리 척추측만증은 단순히 정면 평면의 변형만이 아니라, 엑스레이로는 2차원적으로만 확인할 수 있는 완전한 3차원의 변형입니다. 이는 보행 중 자세 조정이 세 가지 공간 축 모두에서 관찰된 여러 분석 결과를 통해 확인되었습니다[4].
척추측만증은 주로 흉추 후만곡의 손실로 인해 시상면에서 흉추의 후만 커브가 감소합니다. 실제로 한 연구에서는 척추측만증 환자가 "뒤로 몸이 젖혀지고 후방으로 자세가 흔들릴 수 있으며(posterior postural sway), 이는 보행 중 감소된 척주 후만과 관련이 있을 수 있다"고 보고하였습니다[5].
또한 척추측만증이 있는 청소년은 보폭을 유지하면서 체중 이동을 원활히 수행하는 데 어려움을 겪으며, 척추 변형의 심각도가 증가할수록 이러한 어려움이 증가하는 것으로 관찰되었습니다. 보행의 세부 요소들, 즉 부하 반응기(Loading response), 중간 입각기(Mid stance) 및 추진 단계(Acceleration)에서는 좌우 간에 차이가 없는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 중등도 및 중증 척추측만증 환자는 양쪽 팔다리에서 비대칭적인 보행 주기를 보이며, 이는 비정상적인 비대칭 보행 패턴을 나타냈습니다[6].
이러한 모든 정보를 바탕으로 최근 발표된 메타 분석에서는 입각기의 감소와 전두면에서의 골반 움직임 제한이 요방형근, 척추기립근, 중둔근의 활성화 시간을 증가시킨다는 결과를 제시하였습니다[7].
마지막으로, 이러한 보행의 차이가 청소년의 일상생활에 영향을 미칠 수 있는지에 대한 질문이 제기되었습니다. 이와 관련하여 스마트폰에 설치된 만보계를 활용한 한 연구에서는 척추측만증이 있는 청소년과 없는 청소년 간의 일일 보행 거리에서 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다[8].
*원문: ISICO Homepage, Do youngsters with scoliosis walk differently? (2023-10-12)
https://en.isico.it/2023/10/12/do-youngsters-with-scoliosis-walk-differently/
[1] Garg B, Gupta M, Mehta N, Malhotra R. Influence of Etiology and Onset of Deformity on Spatiotemporal, Kinematic, Kinetic, and Electromyography Gait Variables in Patients with Scoliosis-A Prospective, Comparative Study. Spine (Phila Pa 1976). 2021 Mar 15;46(6):374-382. doi: 10.1097/BRS.0000000000003796. PMID: 33620181.
[2] Yang JH, Suh SW, Sung PS, Park WH. Asymmetrical gait in adolescents with idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2013 Nov;22(11):2407-13. doi: 10.1007/s00586-013-2845-y. Epub 2013 Jun 4. PMID: 23732766; PMCID: PMC3886502.
[3] Nishida M, Nagura T, Fujita N, Hosogane N, Tsuji T, Nakamura M, Matsumoto M, Watanabe K. Position of the major curve influences asymmetrical trunk kinematics during gait in adolescent idiopathic scoliosis. Gait Posture. 2017 Jan;51:142-148. doi: 10.1016/j.gaitpost.2016.10.004. Epub 2016 Oct 11. PMID: 27764749.
[4] Wu KW, Wang TM, Hu CC, Hong SW, Lee PA, Lu TW. Postural adjustments in adolescent idiopathic thoracic scoliosis during walking. Gait Posture. 2019 Feb;68:423-429. doi: 10.1016/j.gaitpost.2018.12.024. Epub 2018 Dec 18. PMID: 30594870.
[5] Horng J, Liu XC, Thometz J, Tassone C, Duey-Holtz A. Evaluation of plantar pressures and center of pressure trajectories in Adolescent Idiopathic Scoliosis. Stud Health Technol Inform. 2021 Jun 28;280:131-135. doi: 10.3233/SHTI210451. PMID: 34190074.
[6] Zhu F, Hong Q, Guo X, Wang D, Chen J, Zhu Q, Zhang C, Chen W, Zhang M. A comparison of foot posture and walking performance in patients with mild, moderate, and severe adolescent idiopathic scoliosis. PLoS One. 2021 May 17;16(5):e0251592. doi: 10.1371/journal.pone.0251592. PMID: 33999943; PMCID: PMC8128255.
[7] Kim DS, Park SH, Goh TS, Son SM, Lee JS. A meta-analysis of gait in adolescent idiopathic scoliosis. J Clin Neurosci. 2020 Nov;81:196-200. doi: 10.1016/j.jocn.2020.09.035. Epub 2020 Oct 13. PMID: 33222916.
[8] Gaume M, Pietton R, Vialle R, Chaves C, Langlais T. Is daily walking distance affected in adolescent idiopathic scoliosis? An original prospective study using the pedometer on smartphones. Arch Pediatr. 2020 Aug;27(6):333-337. doi: 10.1016/j.arcped.2020.04.002. Epub 2020 Jun 17. PMID: 32563619.
보행과 척추측만증
척추측만증이 있는 청소년은 걸음걸이가 다를까요?
최근 몇 년 동안 보행 중 걸음걸이와 자세 제어를 분석하는 다양한 연구가 수행되었습니다. 그 중 일부는 척추측만증이 있는 청소년의 걸음걸이를 분석하는 데 초점을 맞추었습니다.
문헌에서 가장 먼저 밝혀진 점은 척추측만증의 유형이 걸음걸이에 영향을 미치지 않는다는 것입니다. 실제로 청소년 특발성 척추측만증 환자와 선천성 척추측만증 환자 간의 분석된 변수에서 차이가 발견되지 않았습니다. 따라서 척추측만증으로 인한 보행 장애는 척추측만증 자체의 존재에 따른 부차적인 현상일 뿐 발병 원인과는 관련이 없습니다[1].
일반적으로 연구 결과에 따르면 척추측만증 환자는 전두면 및 횡단면에서 비대칭적인 회전 패턴을 보이며[2], 걸을 때 몸이 옆으로 이동하고 회전하는 것으로 나타났습니다.
청소년 특발성 척추측만증에서 단일 흉추 커브를 가진 환자는 횡단면에서 비대칭적인 몸통 움직임을 보이는 반면, 단일 요추 커브를 가진 환자는 전두면에서 비대칭적인 몸통 움직임을 보였습니다. 이러한 결과는 척추측만증 환자의 자세 조절 전략이 커브 패턴에 따라 달라진다는 것을 시사합니다[3].
엑스레이에서 보이는 것과는 달리 척추측만증은 단순히 정면 평면의 변형만이 아니라, 엑스레이로는 2차원적으로만 확인할 수 있는 완전한 3차원의 변형입니다. 이는 보행 중 자세 조정이 세 가지 공간 축 모두에서 관찰된 여러 분석 결과를 통해 확인되었습니다[4].
척추측만증은 주로 흉추 후만곡의 손실로 인해 시상면에서 흉추의 후만 커브가 감소합니다. 실제로 한 연구에서는 척추측만증 환자가 "뒤로 몸이 젖혀지고 후방으로 자세가 흔들릴 수 있으며(posterior postural sway), 이는 보행 중 감소된 척주 후만과 관련이 있을 수 있다"고 보고하였습니다[5].
또한 척추측만증이 있는 청소년은 보폭을 유지하면서 체중 이동을 원활히 수행하는 데 어려움을 겪으며, 척추 변형의 심각도가 증가할수록 이러한 어려움이 증가하는 것으로 관찰되었습니다. 보행의 세부 요소들, 즉 부하 반응기(Loading response), 중간 입각기(Mid stance) 및 추진 단계(Acceleration)에서는 좌우 간에 차이가 없는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 중등도 및 중증 척추측만증 환자는 양쪽 팔다리에서 비대칭적인 보행 주기를 보이며, 이는 비정상적인 비대칭 보행 패턴을 나타냈습니다[6].
이러한 모든 정보를 바탕으로 최근 발표된 메타 분석에서는 입각기의 감소와 전두면에서의 골반 움직임 제한이 요방형근, 척추기립근, 중둔근의 활성화 시간을 증가시킨다는 결과를 제시하였습니다[7].
마지막으로, 이러한 보행의 차이가 청소년의 일상생활에 영향을 미칠 수 있는지에 대한 질문이 제기되었습니다. 이와 관련하여 스마트폰에 설치된 만보계를 활용한 한 연구에서는 척추측만증이 있는 청소년과 없는 청소년 간의 일일 보행 거리에서 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다[8].
*원문: ISICO Homepage, Do youngsters with scoliosis walk differently? (2023-10-12)
https://en.isico.it/2023/10/12/do-youngsters-with-scoliosis-walk-differently/
[1] Garg B, Gupta M, Mehta N, Malhotra R. Influence of Etiology and Onset of Deformity on Spatiotemporal, Kinematic, Kinetic, and Electromyography Gait Variables in Patients with Scoliosis-A Prospective, Comparative Study. Spine (Phila Pa 1976). 2021 Mar 15;46(6):374-382. doi: 10.1097/BRS.0000000000003796. PMID: 33620181.
[2] Yang JH, Suh SW, Sung PS, Park WH. Asymmetrical gait in adolescents with idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2013 Nov;22(11):2407-13. doi: 10.1007/s00586-013-2845-y. Epub 2013 Jun 4. PMID: 23732766; PMCID: PMC3886502.
[3] Nishida M, Nagura T, Fujita N, Hosogane N, Tsuji T, Nakamura M, Matsumoto M, Watanabe K. Position of the major curve influences asymmetrical trunk kinematics during gait in adolescent idiopathic scoliosis. Gait Posture. 2017 Jan;51:142-148. doi: 10.1016/j.gaitpost.2016.10.004. Epub 2016 Oct 11. PMID: 27764749.
[4] Wu KW, Wang TM, Hu CC, Hong SW, Lee PA, Lu TW. Postural adjustments in adolescent idiopathic thoracic scoliosis during walking. Gait Posture. 2019 Feb;68:423-429. doi: 10.1016/j.gaitpost.2018.12.024. Epub 2018 Dec 18. PMID: 30594870.
[5] Horng J, Liu XC, Thometz J, Tassone C, Duey-Holtz A. Evaluation of plantar pressures and center of pressure trajectories in Adolescent Idiopathic Scoliosis. Stud Health Technol Inform. 2021 Jun 28;280:131-135. doi: 10.3233/SHTI210451. PMID: 34190074.
[6] Zhu F, Hong Q, Guo X, Wang D, Chen J, Zhu Q, Zhang C, Chen W, Zhang M. A comparison of foot posture and walking performance in patients with mild, moderate, and severe adolescent idiopathic scoliosis. PLoS One. 2021 May 17;16(5):e0251592. doi: 10.1371/journal.pone.0251592. PMID: 33999943; PMCID: PMC8128255.
[7] Kim DS, Park SH, Goh TS, Son SM, Lee JS. A meta-analysis of gait in adolescent idiopathic scoliosis. J Clin Neurosci. 2020 Nov;81:196-200. doi: 10.1016/j.jocn.2020.09.035. Epub 2020 Oct 13. PMID: 33222916.
[8] Gaume M, Pietton R, Vialle R, Chaves C, Langlais T. Is daily walking distance affected in adolescent idiopathic scoliosis? An original prospective study using the pedometer on smartphones. Arch Pediatr. 2020 Aug;27(6):333-337. doi: 10.1016/j.arcped.2020.04.002. Epub 2020 Jun 17. PMID: 32563619.